Hoy se publica en Nature news el primer reporte del estudio RECOVERY mostrando que la dexametasona reduce de manera significativa la mortalidad por SARSCov-2; este es el primer medicamento que logra mejorar a los pacientes graves y dependientes de oxígeno aunque no mostró ningún efecto en casos leves.
Encuentra aquí la noticia: https://go.nature.com/2N4Wh3c
Les traemos un nuevo resumen con los criterios diagnósticos de la ADA 2020 para Diabetes. Incluimos en esta nueva versión los principales medicamentos que pueden alterar los niveles de glucosa en nuestros pacientes, la nueva herramienta en español de la ADA para buscar de forma intencionada factores de riesgo que predispongan al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en nuestros pacientes.
¿Aún tienen duda de cómo se calcula la dosis de insulina, cuáles son los principales medicamentos para el manejo de la diabetes y sus efectos adversos? Aquí pueden descargar un resumen que les permitirá guiarse para tomar las mejores decisiones para sus pacientes de una forma más fácil
No olviden leer las recomendaciones de la AHA para la Hipertensión Arterial
Resumen de las Guías de Hipertensión Arterial 2017 de la American Heart Association
Esperamos sean de su agrado, no olviden compartir.
En la provinicia China de Wuhan 3 personas han fallecido y 9 están en condición crítica tras haberse encontrado un nuevo coronavirus que causa neumonía severa similar al SARS, cientos de pacientes han sido infectados desde su inicio en Diciembre y ya se ha encontrado el virus en numerosas ciudades Chinas así como en Japón, Corea del Sur y Tailandia.
Información resumida del artículo: Papier, K., Appleby, P.N., Fensom, G.K., Knuppel, A., Perez-Cornago, A., Schmidt, J.A., Tong, T.Y.N. & Key,T.J. (2019). Vegetarian diets and risk of hospitalisation or death with diabetes in British adults: results from the EPIC-Oxford study. Nature, 7. https://www.nature.com/articles/s41387-019-0074-0
En esta investigación se evalúo la relación entre una dieta vegetariana y el riesgo de hospitalización y muerte por diabetes en una cohorte en adultos británicos miembros del estudio EPIC-Oxford. Este estudio tiene importancia dado el alto número de personas afectadas por diabetes en el mundo, con estimados de más de 425 millones de personas en el 2017, cifra que está incrementando.
Hay evidencia que indica que una dieta alta en granos enteros, vegetales, fruta, productos derivados de la leche, legumbres y nueces, pueden generar un riesgo menor de desarrollar diabetes; mientras que una dieta alta en carnes rojas y procesadas pueden incrementarlo. Estudios anteriores reportaron que adultos vegetarianos de la Iglesia Adventista del Séptimo Día y Budistas Taiwaneses presentaron menos riesgo de diabetes.
En el estudio EPIC-Oxford se incluye el seguimiento longitudinal por aproximadamente 17 años de 65,411 hombres y mujeres de Reino Unido. En este protocolo se estudian la relación entre los estados de salud y la dieta. Se excluyeron del estudio participantes que residían fuera de Inglaterra, Escocia o Gales, aquellos que no estaban ligados al NHS, menores de 20 o mayores de 90 años, pacientes con cáncer, diabetes, infartos al miocardio o evento vascular cerebral, también a quienes contaban con un seguimiento desconfiable de su dieta, aquellos con un índice de masa corporal (IMC) desconocido y los fumadores.
Información resumida del artículo: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2019). Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. Lancet (London, England). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31709-X
Se conoce bastante sobre la relación entre el uso de terapia hormonal sustitutiva (THS) y el incremento de riesgo de cáncer de mama. La THS empezó a usarse desde 1970 en los países occidentales, e incrementó rápidamente su uso en 1990. Con los primeros datos de su relación con el desarrollo de cáncer se redujo su uso en el 2000 y se estabilizó en el 2010 con aproximadamente 12 millones de usuarias. La THS se comienza a usar con los primeros indicios de la menopausia y se continúa su uso por varios años más. Sin embargo el cáncer de mama es un verdadero problema. Esta enfermedad predomina en los países occidentales, al menos el 3% de las mujeres presentan cáncer en sus 50s, esto ha llevado a algunas instituciones de Europa a recomendar que la THS sea usada por el menor tiempo posible.
Con la finalidad de incrementar el conocimiento sobre la relación entre THS y cáncer de mama en este nuevo meta-análisis se estudiaron cuáles son los tipos de terapia y los tiempos de uso que producen mayor riesgo. El meta-análisis aquí resumido se obtuvo de 58 estudios que incluían 143,887 mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama invasivo (casos) y 424 972 mujeres postmenopáusicas sin cáncer de mama (controles). Los hallazgos fueron ajustados al grupo étnico, nivel educativo, edad de menarca, altura y uso de anticonceptivos.
El cociente de riesgo fue mayor en las preparaciones de estrógenos-progestágenos en comparación con estrógenos solos. De igual modo, el riesgo era mayor en las usuarias actuales que en las usuarias antiguas. Incluso esto se mantenía para usuarias con un uso corto de THS (alrededor de 3 años) aunque aumentaba drásticamente el riesgo en usuarias con más de 5 años de uso. Además, el riesgo de adquirir cáncer fue mayor para mujeres que usaron THS desde los 40 hasta los 59 años. Por otra parte, el riesgo se atenuó al haber personas que usaron las THS a partir de los 60 años.
El presente estudio también sugirió que el riesgo se mantiene incluso 10 años después de suspender la THS. Por otra parte, el tipo de estrógeno y la preparación (oral versus transdérmica) no correlacionó con cambios en el riesgo. En este sentido, la presentación tópica vaginal de estrógenos produjo un aumento de riesgo despreciable. Otro factor protector aparente fue la obesidad (adiposidad) de las pacientes, pues correlacionó con un menor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Todo lo anteriormente mencionado muestra que para las mujeres con un peso promedio en países desarrollados un uso mayor de 5 años de THS a partir de los 50 años, incrementaría la incidencia de cáncer de mama aproximadamente 1 de 50 usuarias para las preparaciones de estrógeno más progestágeno diario; 1 de 70 usuarias para las preparaciones de estrógeno más progestágeno intermitente; finalmente 1 cada 200 usuarios para el uso de preparaciones de estrógeno por sí solo. Las probabilidades que se mencionan anteriormente, aumentarían al doble en caso de que el uso de THS fuera por 10 años o más.
La autora Ximenta Brito es estudiante de medicina. Le apasiona aprender cosas nuevas todos los días.
Hola!!! Hoy celebramos nuestro 5to año en el canal respondiendo a algunas preguntas de ustedes.
Ojalá les guste.
El ciclo natural de eventos en la vida de básicamente cualquier ser biológico que existe en la Tierra se nos ha sido enseñado desde la educación primaria: nacer, crecer, reproducirse, y eventualmente morir. De esta misma forma, todas y cada una de las células del cuerpo, al menos durante nuestra vida, cursan éste mismo camino predeterminado por la naturaleza. Algunas de las células tienen una división celular tan lenta que el hecho de que mueran un gran conjunto de ellas puede traer como repercusión la disfunción o muerte del órgano al que pertenecen. Tal es el caso de los Eventos Vasculares Cerebrales (mejor conocidos como infartos o hemorragias cerebrales), o los Infartos Agudos de Miocardio (IAM) donde la obstrucción del flujo sanguíneo tiene como repercusión la muerte celular y tisular del cerebro o corazón respectivamente, con la consecutiva disfunción orgánica y en ocasiones letal consecuencia para quien lo padece. Esto sucede porque células cardiacas y las neuronas tienen una división celular tan lenta y mínima, que es virtualmente inexistente.
La muerte es un proceso normal en la naturaleza de todos los seres vivos; en palabras de Steve Jobs: es la forma en la que la naturaleza despeja lo «viejo» para dar entrada a lo «nuevo». El claro ejemplo es la piel, la cual recambiamos celularmente por completo en un periodo aproximado de 14-20 días. La muerte celular (o más bien, la ausencia de ella) es en sí, una de las anomalías celulares y moleculares más importantes para la génesis y continuidad de lo que es y representa el cáncer, así como su repercusión más importante y temida, la metástasis.
Cáncer, proveniente del latín que significa «cangrejo» el cuál por alguna razón no bien dilucidada, se acuñó para determinar la presencia de un síndrome biológico en el cual la reproducción o división celular se encuentra ilimitada al punto que el crecimiento celular de un tejido genera un conglomerado celular denominado tumores=masa, ocasionada por alteraciones genéticas y moleculares, donde la muerte celular no ocurre, dándole la capacidad al nuevo tejido (patológico), de reproducirse para posteriormente ser propagada por el cuerpo de forma local (tejidos vecinos=invasión) o de forma lejana (metástasis a distancia). De hecho, como generalidad la diferencia entre los términos “tumor benigno” y “tumor maligno” se confiere a la capacidad del tejido nuevo de diseminarse, aunque suena razonable mencionar que existen tumores benignos con comportamiento maligno debido a las repercusiones en cuanto a mortalidad respecta.
La enfermedad y sus consecuencias constituyen uno de los mayores retos del siglo XXI debido a la importante mejoría de la sobrevida del hombre en la Tierra: en la era pre-antibiótica el hombre moría por infecciones y ahora que hemos desarrollado medicamentos para prevenir esas muertes, el cáncer ha tomado un lugar importante dentro de las estadísticas. Las repercusiones del cáncer son apreciables desde cualquier punto de vista que se le estudie: psicológicamente, trae una fuerte carga emocional para aquellos que la padecen y quienes los rodean y con justa razón, farmacológicamente, los medicamentos utilizados para su tratamiento, históricamente enferman más de lo que curan e incluso las cirugías que se realizan para controlar la enfermedad llegan a la mutilación de extremidades y órganos con el fin de mantener la vida por sobre la función. Acorde a información de la OMS de 2015, fue la 5ta causa de muerte más frecuente en el mundo, lo cual conlleva a gigantescos cambios en la utilización de recursos económicos; a nivel familiar, el tratamiento de una persona con cáncer, puede llevar a la quiebra de una familia entera.
Dentro de los siguientes (breves) párrafos señalaremos las teorías mejor aceptadas para la génesis de la metástasis y los nombres de los médicos ilustres que dilucidaron mediante plena observación y análisis profundo, incluso para las limitadas circunstancias tecnológicas por los tiempos en los que vivieron:
Metástasis del griego meta=después/adyacente y stasis=estar se piensa fue acuñado por Joseph Récamier quien en vida fue un destacado ginecólogo francés, al que se le otorga fama por ciertos procedimientos que hoy son la base de la exploración física ginecológica como lo es el espejo vaginal y procedimientos como la histerectomía (resección del útero) como tratamiento del cáncer cervicouterino. En su publicación “Recherches sur le traitement du cancer” utilizó el término metástasis como la propagación del tumor por primera vez.
Famoso médico que en la actualidad reconocemos por la triada clásica de tromboembolia venosa (estasis sanguínea, daño endotelial y estado de hipercoagulabilidad). Siendo él, un ávido estudioso de la vasculatura, su anatomía y patología (considerado el padre de la Patología Moderna lo cual a grandes rasgos es el estudio microscópico de las enfermedades), acuñó la idea, analógicamente a la patología vascular, que el tumor principal se fragmentaba y formaba «micro-embolismos» celulares que viajaban por la vasculatura para alojarse en otro tejido. Teoría adecuada, aunque no del todo íntegra. El día de hoy le recordamos utilizando el epónimo «ganglio de Virchow» en honor a su descripción acerca de una masa ganglionar que crece por arriba de la clavícula izquierda, la cual es una metástasis que ha viajado a través de la vasculatura linfática en caso de tumores gastrointestinales o intrabdominales.
Médico cirujano inglés, hijo del famoso patólogo James Paget.
En su artículo “The distribution of secondary growths in cancer of the breasts” publicado en la revista médica “The Lancet” estudió a 735 pacientes que fallecieron por cáncer de mama. Desarrolla la teoría de que las metástasis no necesariamente ocurren por mecanismos mecánicos-vasculares y que en definitiva no ocurren por azar utilizando de forma brillante la analogía «Semilla y Tierra» donde hace alusión a que no todas las semillas de frutos pueden crecer en cualquier tierra, sino que ésta debe de estar «capacitada» o bien, “tratada” para el adecuado desarrollo de la misma. Mediante la observación de aquellas mujeres que fallecieron por cáncer de mama con “crecimientos secundarios”, determinó los sitios más frecuentes de diseminación: “ovario, hueso, cerebro, pulmón”, tejidos que, siguiendo la analogía previamente descrita, son adecuados para el desarrollo y crecimiento de la metástasis del cáncer de mama.
El ejemplo claro de esto es el cáncer de próstata que hace metástasis de forma predilecta a los huesos, teniendo una importante afinidad por la columna vertebral.
Como ejemplo gráfico, en esta fotografía se aprecia una Tomografía Axial Computada (TAC) en corte sagital, de un paciente de >90 años quien hace más de 40 años había sido operado con resección «parcial» de la próstata por cáncer de dicha glándula. En esta ocasión, fue llevado por sus familiares al servicio de urgencias debido a un declinamiento del estado mental y dolor de espalda. Además de apreciar la afección de básicamente todas y cada una de las vértebras por metástasis, se observa la inclusión de las costillas del paciente con focos metastásicos demostrando la predisposición del cáncer de próstata hacia los huesos. No hubo hallazgos de crecimientos metastásicos en demás órganos por este estudio.
Paget, a pesar de “retar” la teoría y analogía vascular de Virchow, la apoya de cierta forma, ya que, al estudiar a profundidad la anatomía vascular de la glándula mamaria logró determinar que su principal mecanismo de diseminación era por vía linfática. Hoy, esa información se utiliza en cirugía oncológica de todo el mundo y se denomina “Ganglio centinela”, momento de la cirugía de cáncer de mama en la que todo se detiene para determinar la profundidad y el grado necesario de resección de los ganglios y vasculatura linfática de la axila que la paciente va a requerir en caso de que el primer ganglio axilar (hacia donde drena la mama) se encuentra microscópicamente afectado o no por el cáncer primario de mama.
Médico patólogo inglés quien en vida desarrollo importantes estudios acerca de los tumores incluyendo el descubrimiento del Endotelioma Difuso mejor conocido como Sarcoma de Ewing en su honor. Tal fue su pasión por el tema que fue uno de los fundadores de American Society for the Control of Cancer que actualmente se conoce como American Cancer Society, uno de las organizaciones sin fines de lucro más importantes de la actualidad en cuanto a investigación de cáncer respecta.
Ewing, refutó la teoría de la “Semilla y la Tierra” mencionando y demostrando mediante estudios histopatológicos (microscópicos) y anatómicos que las metástasis se diseminan únicamente por la vasculatura tanto linfática, arterial y venosa y que al ser tejido que se encuentran en todo el cuerpo, le otorga la virtual capacidad al cáncer de crecer de forma aleatoria en cualquier tejido proximal o distal al sitio del tumor primario. Al describir una teoría meramente “vascular”, hizo énfasis en la necesidad de la generación de nuevos vasos sanguíneos para la adecuada nutrición y supervivencia del tumor primario, determinando de esa forma que los tejidos neoplásicos presentan actividad metabólica superior a la de los tejidos sanos.
De nueva cuenta, una teoría demostrable ya que el cáncer de mama, como se mencionó previamente, tiene como principal forma de diseminación la vía linfática, pero también tiene la capacidad de diseminarse por vía hematógena (arterias y venas) generando metástasis en tejidos y órganos más lejanos que los vasos axilares como lo son el cerebro, pulmón y ovarios.
Integra todas las teorías previamente mencionadas, generando una serie de pasos secuenciales además de ahondar en los mecanismos moleculares por los cuales el cáncer puede diseminarse. Es, hoy en día, la teoría mejor aceptada.
Pasos secuenciales:
Las células entran en un ciclo de «sueño» (quiescente) hasta que por alguna razón comienzan a proliferar y generar masas secundarias que den alguna clínica (signos o síntomas) asociados a su crecimiento; dependiendo el sitio donde crezcan será la clínica vista en nuestros pacientes. Por ejemplo, en el pulmón: dificultad para respirar, dolor en el tórax, tos con sangre; en el hígado inicialmente la alteración de las pruebas de funcionamiento hepático y en últimas instancias la insuficiencia hepática. En muchas ocasiones el crecimiento de una masa genera clínica únicamente asociada al crecimiento (alteraciones mecánicas), por ejemplo, la obstrucción de tractos normales del cuerpo como lo son el intestino (obstrucción intestinal), esófago (la dificultad o dolor al deglutir/comer), o como en el caso de la vena cava superior, generando un síndrome de estasis vascular de todos los tejidos que la vena drena hacia el corazón: cabeza y miembros superiores; en caso de que suceda en el cerebro, una gran gama de sintomatología: crisis convulsivas, debilidad de alguna extremidad o insensibilidad de algún parte del cuerpo.
Sin duda, el cáncer es el tema con mayor investigación en el mundo. Actualmente, ya se realizan paneles moleculares para detectar alteraciones genéticas con las que se determinan la sensibilidad de los tumores a medicamentos altamente selectivos que han demostrado prolongar la vida de quien padece cáncer y sobre todo mejorar la calidad de vida. El premio Nobel 2018 en Fisiología y Medicina fue otorgado a James P. Allison y Tasuku Honjo. Allison, desarrolló un anticuerpo contra CTLA-4, una proteína que “detiene” al sistema inmunitario de destruir células cancerosas; de forma paralela Honjo, investigó la proteína PD-1, que de igual forma, detiene el proceso de destrucción de células cancerosas por el sistema inmunitario. De tal manera que al “eliminar” esas proteínas frenadoras, se acelera el proceso destructivo de las células tumorales por el propio sistema inmunitario sin la necesidad de “quimioterapia” como tal. Ambos mecanismos inmunitarios ya se utilizan en la actualidad como terapia en diferentes tipos de cáncer con resultados prometedores.
Sobre el autor
Rodrigo Sánchez Magallán González. Egresado de la Universidad La Salle. Médico residente del primer año de Medicina Interna. Dentro de ella, tiene un particular interés en: Infectología, Oncología y Hematología.
Hace unos días tuve la fortuna de asistir al congreso de la Society for Neuroscience (SfN) famoso por ser una de las reuniones científicas más importantes y grandes a nivel mundial (>30,000 asistentes). Ahí pude participar como uno de los 10 bloggers oficiales del congreso, les comparto en esta entrada uno de los textos escritos para la plataforma de Neuronline
«Sensory transduction allow us to make sense of the complex world we are immersed in. Vision, hearing, olfaction, touch, nociception, although extremely complex all are biological adaptations of the same principle: detect physical/chemical stimuli and encode it in a signal that can be used by the system. With this in mind, it is not surprising at all that a line to attend the lecture “Start Making Sense: Neuronal and Molecular Mechanisms of Sensory Signaling” started 30 minutes prior the start of the talk. The lecturer, Dr. Piali Sengupta from Brandeis University, study the mechanisms of chemo and thermosensation in C. elegans with the ultimate goal of explaining how does sensory neurons in the periphery code specific stimuli.
I need to say that I don’t work with C. elegans, so it was surprising to me to learn that with around 60 ciliated sensory neurons C. elegans can sense and respond to a variety of stimuli such as the produced by chemicals, temperature, odorants and pheromones. The behaviors showed by C. elegans are, in words of Dr. Sengupta, extremely robust and complex, but quantifiable even distinguishable at high resolution (subdivisions of a particular behavior). Moreover, it is possible to differentiate any single neuron anatomically and morphologically. Finally, one can identify specific sensory molecules by using forward and reverse genetic approaches.
Studying C. elegans behaviors evoked by different stimuli, and the changes induced by the mutations of different genes represent a powerful tool to understand the basics of sensory systems. By using this logic Dr. Sengupta discovered and published in 1996 that the odr-10 gene encode a receptor for the odorant diacetyl but not for other odorants. But this was only the beginning, Odr-10 protein is localized in sensory cilia, but the architecture of ciliary processes is very complex and can vary a lot, think about the differences between a mammalian airway epithelial cell and rod photoreceptor. How does the neuronal sensory properties are shaped by the architecture of their sensory endings? It is a puzzling question that Dr. Sengupta is addressing right now. But as with other complex and sometimes perplexing scientific puzzles may be the answer lie in carefully observe and study a simple but invaluable organism using it as a model system for systems neuroscience.
I want to end this brief article with the words of Dr. Sengupta: Don’t underestimate the power of basic research.»
¿Interesante? Quizá quieras ver una ponencia de la Dra. Sengupta disponible en youtube
En esta ocasión revisamos el artículo recientemente publicado en el que buscan la cura del VIH por medio de un trasplante de células madre y analizamos si realmente estamos cerca de encontrarla
En este video tengo el placer de compartir la información generada durante mi doctorado, en el que buscamos encontrar nuevas dianas terapéuticas para las adicciones desde la neuroinmunología.
Espero les guste
sinapsismex.wordpress.com 